جاوا اسکریپت در حال حاضر در مرورگر شما غیر فعال است.اگر جاوا اسکریپت غیرفعال باشد برخی از ویژگی های این وب سایت کار نمی کنند.
با جزئیات خاص خود و داروی خاص مورد علاقه خود ثبت نام کنید، و ما اطلاعاتی را که ارائه می کنید با مقالات موجود در پایگاه داده گسترده خود مطابقت می دهیم و بلافاصله یک نسخه PDF را برای شما ایمیل می کنیم.
Zhang Jingwen، 1 Kong Lingling، 2 Juan11 بخش بیهوشی، بیمارستان دوم غرب چین، دانشگاه سیچوان، آزمایشگاه کلیدی برای نقایص مادرزادی و بیماری‌های مرتبط، وزارت آموزش، دانشگاه سیچوان، چنگدو، استان سیچوان، 2 بخش دوم زنان و زایمان چین، بیمارستان دانشگاه سیچوان، نقایص مادرزادی، آزمایشگاه کلیدی دانشگاه آموزش و پرورش سیچوان و بیماری های مرتبط وزارت آموزش، چنگدو، استان سیچوان نویسنده مسئول: نی هوانگ، گروه بیهوشی، بیمارستان دوم غرب چین دانشگاه سیچوان، آزمایشگاه کلیدی نقایص مادرزادی و بیماری های مادر و کودک وزارت آموزش و پرورش دانشگاه سیچوان، جاده سان رنمین جنوبی، چنگدو، استان سیچوان، دوان 20، 610041 چین، تلفن 86 18180609890، فکس +86 28855503752، ایمیل طراحی شده توسط این پست محافظت شده است: برای آزمایش میانگین دوز مؤثر (ED50) و 95 درصد دوزهای مؤثر لیدوکائین وریدی تجویز شده در دوزهای مختلف (ED95)، تأثیر دوز القایی پروپوفول، و تعیین دوز بهینه.گروه: سالین (L0)، لیدوکائین 0.5 mg/kg (L0.5)، لیدوکائین 1.0 mg/kg (L1.0) و لیدوکائین 1.5 mg/kg (L1.5).القای بیهوشی با 1.0 میکروگرم بر کیلوگرم فنتانیل.لیدوکائین یا سالین آماده شده بعداً طبق دستور تجویز می شود و پس از آن پروپوفول تجویز می شود.دوز پروپوفول برای هر بیمار با استفاده از طرح مطالعه متوالی از بالا به پایین تعیین شد.نقطه پایانی اولیه ED50 و ED95 دوز القایی پروپوفول بود. کل دوزهای پروپوفول، زمان بیداری و عوارض جانبی ثبت شد. نتایج: ED50 (فاصله اطمینان 95 درصد) پروپوفول در گروه های L1.0 و L1.5 به طور قابل توجهی کمتر از گروه L0 بود (1.6 [1.5-1.7] mg/1.5] کیلوگرم و 1.6 [1.6-1.9] mg/kg، در مقابل 2.4 [2.3-2.5] mg/kg، به ترتیب p1.0 و L1.5 (p> 0.05) اما، به طور شگفت انگیزی، ED50 به طور قابل توجهی در گروه L0 بالاتر بود 0.5 از L0 (2.8 [2.6-3.0] mg/kg در مقابل 2.4 [2.3-2.5] mg/kg؛ p1.0 و L1.5 کمتر از گروه های L0 و L0.5 بود (p0.5 بیشتر از که در گروه L0 (p0.5 بیشتر از گروه L0 و L1.0 بود) نتیجه‌گیری: در بیمارانی که تحت آسپیراسیون رحم سه ماهه اول قرار گرفتند، لیدوکائین 1.0 میلی‌گرم بر کیلوگرم قبل از تزریق پروپوفول به طور قابل توجهی ED50 دوز القایی پروپوفول را کاهش داد. بدون عوارض جانبی شدید، معادل اثر mg/kg 1.0 به عنوان دوز بهینه توصیه می شود. کل دوزهای پروپوفول، زمان بیداری و عوارض جانبی ثبت شد.یافته ها: ED50 (فاصله اطمینان 95 درصد) پروپوفول در گروه های L1.0 و L1.5 به طور قابل توجهی کمتر از گروه L0 (1.6 [1.5-1.7] mg/kg و 1.8 [1.6-1.9] mg/kg در مقابل 2.4 بود. [2.3-2.5] mg/kg، به ترتیب، p1.0 و L1.5 (p> 0.5 از L0 (2.8 [2.6-3.0] mg/kg در مقابل 2.3 [2.3-2.5] mg/kg؛ p1). 0.0 و L1.5 کمتر از گروه های L0 و L0.5 بود (p0.5 بیشتر از گروه L0 بود (p0.5 بیشتر از گروه L0 و L1.0 بود (p نتیجه گیری: در بیمارانی که تحت درمان قرار گرفتند. آسپیراسیون رحم در سه ماهه اول، لیدوکائین 1.0 میلی گرم بر کیلوگرم قبل از تزریق پروپوفول به طور قابل توجهی ED50 دوز القایی پروپوفول را بدون عوارض جانبی شدید، معادل اثر 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم دوز کاهش داد.دوز کل پروپوفول، زمان بیداری و عوارض جانبی ثبت شد.نتایج: ED50 (فاصله اطمینان 95 درصد) پروپوفول در گروه های L1.0 و L1.5 به طور قابل توجهی کمتر از گروه L0 بود (1.6 [1.5-1، 7] mg/ml).کیلوگرم و 1،8 [1،6–1،9] mg/kg در 2،4 [2،3–2،5] mg/kg باوتветственно، p1،0 و L1،5 (p>0،05 در گروه L0. کیلوگرم و 1.8 [1.6-1.9] mg/kg در مقابل 2.4 [2.3-2.5] mg/kg، به ترتیب p1.0 و L1.5 (p>0.05)، با این حال، به طور شگفت انگیزی، ED50 در گروه L0 به طور قابل توجهی بالاتر بود. .0.5 از L0 (2.8 [2.6-3.0] mg/kg در مقابل 2.4 [2.3-2.5] mg/kg؛ p1.0 و L1.5 کمتر از گروه های L0 و L0.5 بود (p0.5 بیشتر از گروه ها L0 و L0.5) که در گروه L0 (p0.5 بیشتر از گروه L0 و L1.0 بود (p نتیجه‌گیری: در بیماران تحت رحم آسپیراسیون در سه ماهه اول، تزریق داخل وریدی لیدوکائین با دوز 1.0 mg/kg قبل از آن. تزریق پروپوفول به طور قابل توجهی ED50 دوز القایی پروپوفول را کاهش داد آسپیراسیون رحم، میانگین دوز موثردوز کل پروپوفول، زمان تا بیدار شدن و عوارض جانبی ثبت شد.مقدار: L1.0 تا L1.5 و 1.6 [1.5-1.7] mg/kg 1.5 × 1.7 mg/kg别为2.4 [2.3-2.5] mg/kg；p1.0 和L1.5 (p> 0.05)。然而，令人惊讶的是，L0 组的ED50 显着的是，L0 组的ED50 [3.8.2. mg/kg در مقابل 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg；p1.0 和L1.5 低于L0 和L0.5 组 (p0.5 大于L0 组（p0.5 大二猎 L1.5 L0 آدرس泊酚诱导剂量的ED50）无严重副作用，相当于1.5 mg/kg剂量的 效果。 我们 推荐 推荐 1.0 میلی گرم/کیلوگرم 作为 最 佳剂量 ： ： ： ： 、 丙泊 酚 、 子宫 抽吸 、 中位 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量 有效剂量مقدار: L1.0 تا L1.5 یا L1.5 یا ED50 (95٪ L0 mg/kg در مقابل 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg؛ p1.0 تا L1.5 在 日吸术 的患者 中 丙泊 酚 注射 前 静脉 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多利利多利利多卡g 显着 了 丙泊 酚 的 的 ed50） 严重 副作用 相当于 相当于 1.5 mg/kg效果。我们推荐1.0 میلی گرم بر کیلوگرمنتایج: ED50 (فاصله اطمینان 95 درصد) پروپوفول در گروه های L1.0 و L1.5 به طور قابل توجهی کمتر از گروه L0 بود (1.6 [1.5-1.7] mg/kg و 1.8 [1، 6-1.9] میلی گرم. /کیلوگرم).kg 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 و L1,5 (p>0,05). در گروه L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]). کیلوگرم، به ترتیب، 2.4 [2.3-2.5] mg/kg، p1.0 و L1.5 (p>0.05).با این حال، به طور شگفت انگیزی، ED50 در گروه L0.5 به طور قابل توجهی بالاتر از گروه L0 بود (2.8 [2.6-2.6-2.6]).3.0] mg/kg در مقابل 2.4 [2.3-2.5] mg/kg.p1.0 و L1.5 کمتر از گروه L0 و L0.5 بود (p0.5 بیشتر از گروه L0 (p0.5 بیشتر از L0 و L1. 0 گروه (p نتیجه‌گیری). : در بیماران زن، در بیماران تحت آسپیراسیون رحم سه ماهه اول، لیدوکائین 1.0 میلی گرم بر کیلوگرم قبل از تزریق پروپوفول به طور قابل توجهی ED50 دوز القایی پروپوفول را بدون عوارض جانبی جدی، معادل دوز 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم، کاهش داد. لیدوکائین، پروپوفول، آسپیراسیون رحم، میانگین دوز موثر
از آنجایی که پروپوفول نیمه عمر بسیار کوتاه تری نسبت به سایر داروها دارد، پروپوفول معمولاً به عنوان یک بی حس کننده داخل وریدی برای ایجاد آرامبخش در طی عمل های سرپایی استفاده می شود.1،2 با این حال، آرام بخش تنها با دوزهای بالای پروپوفول با عوارض جانبی تنفسی و گردش خون همراه است.دوزهای بالاتر پروپوفول خطر آپنه، فروپاشی راه هوایی فوقانی و افت فشار خون را افزایش می دهد.3-7 در حالی که دوزهای کمتر باعث آرامبخشی ناکافی می شود.پروپوفول در ترکیب با سایر داروها خطر عوارض تنفسی و گردش خون را کاهش می دهد و یک اثر آرام بخش ایمن و رضایت بخش ایجاد می کند.بنابراین، برای کاهش پاسخ به جراحی و کاهش نیاز به پروپوفول، نیاز به یک ادجوانت موثر وجود دارد.در سال‌های اخیر، هم میدازولام و هم دکس‌مدتومیدین در جراحی‌های سرپایی استفاده می‌شوند، اما نیمه‌عمر میدازولام طولانی است، القای دکس‌مدتومیدین کند است و دارو حجیم است، بنابراین استفاده محدود است.8.9
لیدوکائین یک بی حس کننده موضعی پرکاربرد در عمل بالینی است.10 مطالعات قبلی نشان داده اند که لیدوکائین داخل وریدی می تواند اثر آرام بخش بیهوشی مبتنی بر پروپوفول را افزایش دهد. بهبود تسریع عملکرد دستگاه گوارش پس از جراحی و کاهش بروز درد مزمن بعد از عمل. 19-16 لیدوکائین وریدی نیمه عمر کوتاهی دارد (90-120 دقیقه) و غلظت خونی آن گزارش شده در مطالعات بالینی کمتر از غلظت سمی (>5 میکروگرم) باقی مانده است. /mL). 20،21 فو و همکاران در دستورالعمل های اجماع تازه منتشر شده خود توصیه کردند که در صورت استفاده از لیدوکائین داخل وریدی، دوز اولیه بیش از 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم محاسبه شده با استفاده از وزن بدن ایده آل بیمار بی خطر بود. 21 مطالعه توسط لیلی و همکاران قبلاً ثابت کرده اند که تجویز بولوس لیدوکائین داخل وریدی 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم قبل از القای بیهوشی منجر به کاهش 36 درصدی ED50 پروپوفو می شود. Лидокаин является широко используемым местным анестетиком в клинической практике.Предыдущие исследования показали، что внутривенное воведение лидокаина може да усиливаать седативный این افکت انحرافى در основе پروپوولا.ускоренное восстановление функции желудочно-кишечного тракта после операции и снижение частоты послеоперационной хронической боли.16–19 (> 5 mkg)./мл)20،21 فو و همکاران.در برخی از موارد تایید نشده است واние لیلی و د.1.5 میلی‌گرم/کیلوگرم به میزان 36 درصد کاهش می‌یابد.利多卡因是临床实践中广泛使用的局部麻醉剂。 10 先前的研究发现，静局部麻醉剂。增强基于丙泊酚的麻醉的镇静作用。 11-15 静脉注射利多卡因的其他围朋包括减轻异丙酚注射疼痛、减少阿片类药物需求、术后胃肠功惽加速恢生率降低。 16-19 静脉注射利多卡因半衰期短（90-120 分钟），临床研究报分钟）的其血液浓度仍低于毒性浓度（>5μg/mL).20,21 Foo 等人在他们新发表的共识指在静脉注射利多卡因，使用患者理想体重计算的初始剂量不超过 1.5 mg/kg可使丙泊酚的 ED50 降低 36%利多卡 因 临床 实践 中 广泛 使用 的 局部 麻醉剂。 10 先前 研究 发现 ， 静脉 注射利多卡 因 可以 增强 基于 酚 的 麻醉 镇静 作用。 11-15 静脉 的 其他 手术 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处包括 减轻注射 疼痛 、 减少 阿片类 药物 需求 、 术后 胃肠 功能 恢复 ， 术 后16-19毒性 浓度 （(> 5 mkg /ml). 20,21 foo因 使用 患者 体重 计算 的 初始剂量 不 如果 静脉 ， 患者 獍想 计箸 丄如果 注射利多卡因 患者 理想 计算 的 不 不超过 1,5 mg/kg 是 安全。 。 21 lili证明 证明 , 在 麻醉 诱导 前 推注利多卡因 推注利多卡因 1,5 میلی گرم /kg 可 丙泊 酚 的 ed50 降低 36%l 用 于 减轻 宫腔镜 手术 患者 对 宫颈 扩张 的 反应。。 22 liu 等 还 证明,5 میلی‌گرم/کیلوگرم 利多卡 可 显着而 而 而 而 而 而 患者 检查 异丙酚 诱导剂量 的 的 的 ， ， ，不会显剂量 的 的 的 ， ， ，不会显呼吸曲线.23
بنابراین، این مطالعه با هدف آزمایش اثر دوزهای مختلف لیدوکائین داخل وریدی بر ED50 و ED95 دوزهای القاکننده پروپوفول در طول آسپیراسیون رحم سه ماهه اول و همچنین تعیین دوز بهینه انجام شد که طبق دانش ما مطالعه نشده است. در مطالعات قبلی.
پس از تکمیل طراحی این کارآزمایی بالینی، از بررسی اخلاقی قبلی بیمارستان دوم غرب چین صرف نظر کردیم و هنوز چند ماه دیگر به بررسی بعدی باقی مانده است.بنابراین، ما به دنبال بررسی اخلاقی از کمیته اخلاق ثبت کارآزمایی‌های بالینی چین، یک کمیته اخلاق نهادی مستقل که توسط مرکز ثبت کارآزمایی‌های بالینی چین سازماندهی شده بود، بودیم.این پروتکل مطالعه توسط کمیته اخلاق ثبت کارآزمایی‌های بالینی چین (ChiECRCT20210401) تأیید شد و در ثبت کارآزمایی‌های بالینی چین (ChiCTR2100049263) ثبت شد.این مطالعه مطابق با اعلامیه هلسینکی از سپتامبر 2021 تا مه 2022 انجام شد و ما رضایت کتبی آگاهانه را از 100 شرکت کننده مطالعه قبل از شروع مطالعه دریافت کردیم.
این مطالعه آینده نگر بر روی بیماران مونثی که قرار بود تحت هیستروسکوپی سرپایی سه ماهه اول بارداری تحت بیهوشی عمومی در بیمارستان دوم دانشگاه سیچوان غرب چین قرار گیرند، انجام شد.این مطالعه شامل بیماران دارای وضعیت جسمانی ASA I یا II، 18 تا 50 ساله و 6 ساعت (جامد) و 2 ساعت (مایعات) قبل از عمل ناشتا بود. معیارهای خروج از مطالعه به شرح زیر بود: بیماران با نمایه توده بدنی (BMI) > 28 kg/m2 یا BMI <18 kg/m2. معیارهای خروج از مطالعه به شرح زیر بود: بیماران با نمایه توده بدنی (BMI) > 28 kg/m2 یا BMI <18 kg/m2. Критерии исключения были следующими: pacientы با شاخص массы тела (IMT) >28 kg/m2 یا IMT <18 kg/m2; معیارهای خروج از مطالعه به شرح زیر بود: بیماران با نمایه توده بدنی (BMI) > 28 kg/m2 یا BMI <18 kg/m2.排除标准如下：体重指数（BMI）>28kg/m2或BMI<18kg/m2的患者；排除标准如下：体重指数（BMI）>28kg/m2或BMI<18kg/m2的患者； Критерии исключения: پاциенты с индексом массы тела (IMT) > 28 kg/m2 یا IMT < 18 kg/m2; معیارهای خروج: بیماران با شاخص توده بدنی (BMI) > 28 کیلوگرم بر متر مربع یا BMI < 18 کیلوگرم بر متر مربع. بیماران با وزن کمتر از 40 کیلوگرم؛ بیماران با وزن کمتر از 40 کیلوگرم؛ pacientы с массой тела <40 کیلوگرم; بیماران با وزن کمتر از 40 کیلوگرم؛体重<40公斤的患者；体重<40公斤的患者； Пациенты с массой тела < 40 کیلوگرم; بیماران با وزن کمتر از 40 کیلوگرم؛بیماران با زایمان طبیعی و سابقه اتساع دهانه رحم در مدت 6 ماه؛بیمارانی که به بی حس کننده های موضعی، پروپوفول، فنتانیل یا سایر داروهای مرتبط با این مطالعه حساسیت دارند.بیماران مبتلا به نارسایی شدید کبدی و کلیوی، بیماری‌های غدد درون ریز، بیماران مبتلا به اختلالات متابولیک، بیماری‌های قلبی عروقی، بیماری‌های سیستم تنفسی یا بیماری‌های سیستم عصبی مرکزی مصرف طولانی‌مدت آرام‌بخش‌ها، مسکن‌ها، داروهایی که می‌توانند بر متابولیسم بی‌حس کننده‌های موضعی تأثیر بگذارند. بیماران در طول 7 روز آزمایشات دیگر را طی 3 ماه قبل از مطالعه پذیرفتند.بیماران معتاد به الکل یا مواد مخدر تفریحی؛بیماران با نمرات Mallampati III-IV.همه شرکت کنندگان در مورد هدف مطالعه مطلع شدند.
به طور خلاصه، 100 بیمار به طور تصادفی به گروه های L0، L0.5، L1.0 و L1.5 بر اساس یک توالی تصادفی تولید شده توسط کامپیوتر با اندازه بلوک 4 قرار گرفتند. شماره منحصر به فرد در یک پاکت مات مهر و موم شد.متخصصین بیهوشی که داروها را تهیه و اجرا می کنند وظایف گروهی را می دانند.محققان، بیماران، جراحان و پرستارانی که داده‌ها را جمع‌آوری کردند، کار کور بودند.
قبل از القای بیهوشی، هیچ داروی دیگری تجویز نشد.یک کانول گیج 22 وارد ورید شد و انفوزیون رینگر لاکتات (2 میلی لیتر/کیلوگرم در ساعت) شروع شد.پس از ورود به اتاق عمل، به بیمار به مدت 3 دقیقه قبل از القا، از طریق ماسک اکسیژن با سرعت 10 لیتر در دقیقه استنشاق شد و فشار خون تهاجمی، الکتروکاردیوگرام، تعداد تنفس و اشباع اکسیژن مویرگی محیطی (SpO2) کنترل شد. تا زمانی که بیمار مرخص شد.از بیهوشیو در دوره بعد از عمل به بخش بیهوشی منتقل شد.SpO2، ضربان قلب (HR) و فشار خون تهاجمی در سه نقطه زمانی زیر ثبت شد: در زمان آماده سازی برای القای بیهوشی (T0)، در پایان القای بیهوشی (T1)، در پایان اتساع دهانه رحم. (T2).تمام آماده سازی ها در دمای اتاق آماده شدند.درجه حرارت، بلافاصله ذخیره و استفاده می شود.لیدوکائین (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0.5 mg/kg، 1.0 mg/kg و 1.5 mg/kg با سالین در یک سرنگ 10 میلی لیتری به 10 میلی لیتر رقیق شد.همچنین در یک سرنگ 10 میلی لیتری، حجم مساوی نمک نمک تهیه کنید.مقدمه بیهوشی با یک تزریق بولوس فنتانیل 1.0 میکروگرم بر کیلوگرم (Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd., China) آغاز شد.یک دقیقه بعد، لیدوکائین یا سالین آماده شده طبق تجویز به مدت حدود 30 ثانیه تجویز شد و سپس پروپوفول (Corden Pharma SPA، ایتالیا) با سرعت 0.4 میلی لیتر در ثانیه به همه بیماران تزریق شد.اولین بیمار در هر گروه پروپوفول 0/2 میلی گرم بر کیلوگرم دریافت کرد.در بیماران بعدی، بسته به پاسخ بیمار قبلی، دوز پروپوفول 0.2 میلی گرم بر کیلوگرم افزایش یا کاهش یافت.برای ارزیابی عمق آرام‌بخشی از مقیاس رتبه‌بندی هوشیاری/آرام‌سازی اصلاح‌شده مشاهده‌گر (MOAA/S) استفاده شد.24 مقیاس MOAA/S یک مقیاس 6 نقطه ای است و به صورت 5 توصیف می شود: نامی آسان برای تلفظ با لحن معمولی.4: واکنش خواب به نامی که با لحن عادی تلفظ می شود.3: فقط با یک پاسخ بلند و/یا تکراری پس از فراخوانی یک نام.2: پاسخ فقط به تحریک خفیف یا تکان دادن.1: پاسخ فقط به انقباض دردناک عضله ذوزنقه.0: عدم پاسخ به انقباض عضلات ذوزنقه ای. پس از اینکه نمره MOAA/S <1 بود، به جراح اجازه داده شد تا اسپکولوم واژینال را شروع کند که نشان دهنده شروع عمل بود. پس از اینکه نمره MOAA/S <1 بود، به جراح اجازه داده شد تا اسپکولوم واژینال را شروع کند که نشان دهنده شروع عمل بود. بعد از آن، به عنوان MOAA/S bыla <1، hirurgu было разрешено начать установку وгинального зеркала، что сигнализировало о начале عملیات. هنگامی که نمره MOAA/S کمتر از 1 بود، جراح اجازه داشت تا شروع به قرار دادن اسپکولوم واژن کند و شروع عمل را نشان دهد.在MOAA/S 评分<1 后，外科医生被允许开始放置阴道窥器，这标志着手术的开在 MOAA/S پس از آن، به عنوان MOAA/S <1، hirurgu bыlo بازگشایی شده است. هنگامی که نمره MOAA/S کمتر از 1 بود، جراح اجازه داشت تا شروع به قرار دادن اسپکولوم واژینال کند و شروع عمل را نشان دهد.تمام عمل ها توسط یک جراح انجام می شود.اگر MOAA/S بعد از اولین دوز پروپوفول ≥1 بود یا اگر حرکات اندام از شروع تا اتساع دهانه رحم مشاهده شد، نتیجه نامعتبر در نظر گرفته شد.در غیر این صورت، نتیجه قابل توجه در نظر گرفته شد.در موارد بی اثر، دوز پروپوفول در بیماران بعدی 0.2 میلی گرم بر کیلوگرم افزایش یافت.در بیماران بعدی برای موارد موثر، پروپوفول 0.2 میلی گرم بر کیلوگرم کاهش یافت.اگر MOAA/S ≥1 باشد یا حرکات اندام در حین جراحی مشاهده شود، پروپوفول 0.5-1.0 mg/kg بر اساس نیاز بالینی تجویز می شود.پس از القای بیهوشی، اگر زمان آپنه بیش از 1 دقیقه باشد، به عنوان دپرسیون تنفسی تعریف شد و تهویه مکانیکی تا بازیابی تنفس خود به خود انجام شد.اگر انسداد راه هوایی فوقانی مشاهده شد، فک پایین را بالا ببرید تا تهویه شود. اگر SpO2 <92٪، هیپوکسی تعریف شد و روش متوقف شد، و تهویه کمکی با ماسک صورت برای عادی سازی اشباع اکسیژن اعمال شد. اگر SpO2 <92٪، هیپوکسی تعریف شد و روش متوقف شد، و تهویه کمکی با ماسک صورت برای عادی سازی اشباع اکسیژن اعمال شد. با SpO2 <92% بازسازي شده است، و براي طبيعي طبيعي طبيعي‌ها در محيط فعال مي‌شود. در SpO2 <92٪، هیپوکسی تعیین شد و روش متوقف شد، و یک تهویه کمکی ماسک صورت برای عادی سازی اشباع اکسیژن استفاده شد.SpO2 < 92%SpO2 < 92% اگر SpO2 کمتر از 92% باشد، عملکرد را کاهش دهید و عملکرد را کاهش دهید. اگر SpO2 کمتر از 92% بود، هیپوکسی را تعیین کنید و جراحی را خاتمه دهید و با ماسک تهویه کنید تا اشباع اکسیژن عادی شود. اگر HR کمتر از 50 ضربه در دقیقه بود، آتروپین 0.5 میلی گرم تجویز شد. اگر HR کمتر از 50 ضربه در دقیقه بود، آتروپین 0.5 میلی گرم تجویز شد. Если ЧСС <50 уд/мин، вводили آتروپین 0.5 میلی گرم. اگر ضربان قلب کمتر از 50 ضربه در دقیقه بود، آتروپین 0.5 میلی گرم تجویز شد.如果HR <50 次/分钟，则给予阿托品0.5 mg.如果HR<50次/分钟，则给予阿托品0.5 mg. Если ЧСС <50 ud/min، دریافت 0,5 میلی گرم آتروپین. اگر ضربان قلب کمتر از 50 ضربه در دقیقه باشد، 0.5 میلی گرم آتروپین بدهید. افت فشار خون به صورت SBP، فشار خون دیاستولیک (DBP)، یا فشار متوسط ​​شریانی (MAP) که بیش از 20 درصد از خط پایه کاهش یافته است، یا SBP<80 mmHg تعریف شد. افت فشار خون به صورت SBP، فشار خون دیاستولیک (DBP)، یا فشار متوسط ​​شریانی (MAP) که بیش از 20 درصد از خط پایه کاهش یافته است، یا SBP<80 mmHg تعریف شد. هیپوتانسیا به دلیل کاهش سرعت در ایالات متحده، دیاستولیک عروق خونی (DAD) یا متوسط ​​عروق خونی (SAD) به میزان 20% کاهش یافته است یا ایالات متحده <80 میلی متر طول. هیپوتانسیون به عنوان کاهش SBP، فشار خون دیاستولیک (DBP)، یا فشار متوسط ​​شریانی (MAP) به میزان بیش از 20 درصد از سطح پایه، یا SBP <80 mmHg تعریف شد.SBP 20٪، SBP<80 mmHg. 20% کاهش سطح خون در ایالات متحده، دیاستولیک عروق خونی (DAD) یا متوسط ​​شریان (SAD) یا آمریکا کمتر از 80 میلی متر rt.st. افت فشار خون به صورت کاهش بیش از 20 درصدی از سطح پایه در SBP، فشار خون دیاستولیک (DBP)، یا فشار متوسط ​​شریانی (MAP) یا SBP <80 mmHg تعریف شد.در صورت بروز افت فشار خون، بسته به شرایط، 0.2-0.4 میلی گرم متا هیدروکسی آمین یا 5-10 میلی گرم افدرین تجویز می شود.دوز کل پروپوفول، زمان عمل و زمان بهبودی در پایان عمل ثبت شد.میوکلونوس و عوارض جانبی بی حس کننده های موضعی نیز گزارش شده است، مانند وزوز گوش، بی حسی اطراف دهان و تپش قلب به دنبال پروپوفول.
نقطه پایانی اولیه ED50 و ED95 دوز القایی پروپوفول بود.نقاط پایانی ثانویه دوز کل پروپوفول، زمان بهبودی پس از عمل، افسردگی تنفسی، انسداد راه هوایی فوقانی، هیپوکسی، برادی کاردی، افت فشار خون و میوکلونوس پس از پروپوفول بود.
استقلال و توزیع ناشناخته داده‌های مورد مطالعه به شیوه‌ای متوالی از بالا به پایین، تدوین قوانین سخت‌گیرانه نظری برای محاسبه حجم نمونه را دشوار می‌سازد.25 حجم نمونه با قانون توقف تعیین شد.قبل از اینکه حداقل شش جفت از نتایج نامعتبر به نتایج معتبر تبدیل شوند، بیماران باید ثبت نام شوند.مطالعات شبیه‌سازی نشان داده‌اند که در بیشتر موارد، گنجاندن حداقل 20-40 بیمار می‌تواند تخمین ثابتی از دوز هدف ارائه دهد.سایر کارآزمایی‌های بیهوشی با استفاده از این رویکرد نیز معمولاً شامل 20-40 بیمار می‌شوند.26،27 در مطالعه ما، هر گروه شامل 25 بیمار بود که برای تجزیه و تحلیل آماری کافی بود.
برای تجزیه و تحلیل نتایج از SPSS 26.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA) استفاده شد.برای تعیین توزیع نرمال داده ها از آزمون Shapiro-Wilk استفاده شد.متغیرهای با توزیع نرمال پیوسته به صورت میانگین ± انحراف معیار بیان و بین گروه ها با استفاده از آنالیز واریانس یک طرفه مقایسه شدند.داده های غیرعادی توزیع شده به عنوان یک میانه (محدوده بین چارکی) ارائه شده و با استفاده از آزمون مجموع رتبه ویلکاکسون مقایسه شدند.داده های طبقه بندی شده به صورت n (٪) ارائه شده و با استفاده از آزمون کای اسکوئر تجزیه و تحلیل می شوند.ED50 (95% CI) برای پروپوفول به عنوان میانگین نقطه میانی صفر معنی‌دار متقاطع با استفاده از ANOVA یک طرفه با روش بونفرونی برای مقایسه بین گروه‌ها محاسبه شد.ED95 (95٪ CI) با استفاده از رگرسیون احتمالی برآورد شد. برای همه تجزیه و تحلیل ها، 05/0p< در نظر گرفته شد که نشان دهنده تفاوت های آماری معنی دار بود. برای همه تجزیه و تحلیل ها، 05/0p< در نظر گرفته شد که نشان دهنده تفاوت های آماری معنی دار بود. Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимые различия. برای همه تجزیه و تحلیل ها، 05/0p< در نظر گرفته شد که نشان دهنده تفاوت آماری معنی دار است.对于所有分析，p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异。 p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异. Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимое различие. برای همه تجزیه و تحلیل ها، 05/0p< در نظر گرفته شد که نشان دهنده تفاوت آماری معنی دار است.
در مجموع 121 بیمار ثبت و معاینه شدند.از این تعداد، 100 بیمار به طور تصادفی در 4 گروه قرار گرفتند و در تجزیه و تحلیل نهایی قرار گرفتند (شکل 1).ویژگی های پایه چهار گروه از بیماران، شامل سن، BMI، ضربان قلب (T0)، SBP (T0)، DBP (T0) و SBP (T0)، تفاوت معنی داری نداشت (جدول 1).
یک توالی از بالا به پایین نشان دهنده دوز و پاسخ بیمار در زیر نشان داده شده است (شکل 2).میانگین دوزهای انفوزیون پروپوفول در گروه های L0، L0.5، L1.0 و L1.5 2.3±0.2، 2.7±0.3، 1.6±0.2 و 1.7±0 بود.به ترتیب 2 میلی گرم بر کیلوگرم.روی انجیر3 تجزیه و تحلیل پاسخ دوز لیدوکائین و پروپوفول را در چهار گروه بیمار نشان می دهد.جدول 2 ED50 و ED95 (95% CI) پروپوفول را برای چهار بازو به ترتیب بر اساس ترتیب بالا به پایین ترتیبی Dixon-Massey و رگرسیون احتمال نشان می دهد. ED50 پروپوفول در گروه های L1.0 و L1.5 به طور قابل توجهی کمتر از گروه L0 بود (1.6 [1.5-1.7] mg/kg؛ 1.8 [1.6-1.9] mg/kg در مقابل 2.4 [2.3-2.5] mg/kg کیلوگرم، p<0.001). ED50 پروپوفول در گروه های L1.0 و L1.5 به طور قابل توجهی کمتر از گروه L0 بود (1.6 [1.5-1.7] mg/kg؛ 1.8 [1.6-1.9] mg/kg در مقابل 2.4 [2.3-2.5] mg/kg کیلوگرم، p<0.001).ED50 پروپوفول در گروه های L1.0 و L1.5 به طور قابل توجهی کمتر از گروه L0 بود (1.6 [1.5-1.7] mg/kg؛ 1.8 [1.6-1.9] mg/kg).کیلوگرم در مقابل 2.4 [2.3-2.5] mg/kg).کیلوگرم کیلوگرم، р<0001). کیلوگرم کیلوگرم، p<0.001). L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50 显着低于L0 组（1.6 [1.5-1.7] mg/kg；1.8 [1.6-1.9] mg/kg در مقابل 2.2-kg.4 [2]. ，p < 0.001）. L0، p <0.001).پروپوفول ED50 در گروه های L1.0 و L1.5 به طور قابل توجهی کمتر از گروه L0 بود (1.6 [1.5-1.7] mg/kg؛ 1.8 [1.6-1.9] mg/kg).کیلوگرم در مقابل 2.4 [2.3-2.5] mg/kg)./ کیلوگرم کیلوگرم، p < 0,001). / کیلوگرم کیلوگرم، p <0.001). مقدار ED50 در گروه L0.5 بیشتر از گروه L0 بود (2.8 [2.6-3.0] mg/kg در مقابل 2.4 [2.3-2.5] mg/kg، P<0.05). مقدار ED50 در گروه L0.5 بیشتر از گروه L0 بود (2.8 [2.6-3.0] mg/kg در مقابل 2.4 [2.3-2.5] mg/kg، P<0.05). Величина ED50 была در گروه L0,5, чем در گروه L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg در مقابل 2,4 [2,3–2,5] mg/kg، p<0 , 05). ED50 در گروه L0.5 بالاتر از گروه L0 بود (2.8 [2.6-3.0] mg/kg در مقابل 2.4 [2.3-2.5] mg/kg، p<0.05). L0.5 组的ED50 值高于L0 组（2.8 [2.6-3.0] mg/kg در مقابل 2.4 [2.3-2.5] mg/kg، p<0.05）. L0.5 组的ED50 值高于L0 组（2.8 [2.6-3.0] mg/kg در مقابل 2.4 [2.3-2.5] mg/kg، p<0.05）. Gruppa L0,5 имела более высокие значения ED50, чем группа L0 (2,8 [2,6-3,0] mg/kg در مقابل 2,4 [2,3-2,5] mg/kg، p<0, 05). گروه L0.5 مقادیر ED50 بالاتری نسبت به گروه L0 داشت (2.8 [2.6-3.0] mg/kg در مقابل 2.4 [2.3-2.5] mg/kg، p<0، 05). تفاوت معنی داری در ED50 پروپوفول بین گروه های L1.0 و L1.5 وجود نداشت (05/0p>). تفاوت معنی داری در ED50 پروپوفول بین گروه های L1.0 و L1.5 وجود نداشت (05/0p>). در ED50 پروپولا بین گروه‌های L1.0 و L1.5 (p>0,05) وجود ندارد. تفاوت معنی داری در پروپوفول ED50 بین گروه L1.0 و L1.5 وجود نداشت (p>0.05). L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）. L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）. در ED50 پروپولا بین گروه L1.0 و گروه L1.5 (p>0,05) وجود ندارد. تفاوت معنی داری در پروپوفول ED50 بین گروه L1.0 و گروه L1.5 وجود نداشت (p>0.05).
جدول 2 ED50 و ED95 (95٪ CI) از چهار گروه پروپوفول بر اساس توزیع مرتبه بالا و پایین Dixon-Massey و رگرسیون پروبیت
شکل 2 دیکسون در بالا و پایین چهار گروه."●" به معنای معتبر، "○" به معنای نامعتبر است.
تفاوت معنی داری بین گروه ها در طول مدت جراحی و زمان بیدار شدن در جدول 3 وجود نداشت (05/0p>). تفاوت معنی داری بین گروه ها در طول مدت جراحی و زمان بیدار شدن در جدول 3 وجود نداشت (05/0p>). Не было никаких существенных различий между группами در ادامه عملیات و زمانни пробуждения, как указано во تاблице 3 (p>0,05). همانطور که در جدول 3 نشان داده شده است، بین گروه ها از نظر مدت زمان عمل و زمان بیداری تفاوت معنی داری وجود نداشت (05/0p>).各组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义（p>0.05），见表3。 p>0.05），见表3. Не было существенной разницы во времени کارы و زمانни пробуждения между گروه پامی (p>0,05)، که در تابلی 3. تفاوت معنی داری در زمان کار و زمان بیداری بین گروه ها وجود نداشت (05/0p>)، همانطور که در جدول 3 نشان داده شده است. میانگین دوز کل پروپوفول مورد نیاز برای کل جراحی در گروه های L0 و L0.5 به طور معنی داری بیشتر از دو گروه دیگر بود (05/0p<، جدول 3). میانگین دوز کل پروپوفول مورد نیاز برای کل جراحی در گروه های L0 و L0.5 به طور معنی داری بیشتر از دو گروه دیگر بود (05/0p<، جدول 3). Средние дозы общего пропофола، необходимые для всей операции، были значительно بیشتر در گروه L0 و L0,5، чем در двух других گروه پاх (p<0,05، جدول 3). میانگین دوز کل پروپوفول مورد نیاز برای کل عمل در گروه های L0 و L0.5 به طور قابل توجهی بیشتر از دو گروه دیگر بود (05/0p<، جدول 3).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 和L0.5 组显着高于其他两组（p<0.05整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0和L0.5 مقدار متوسطی برای همه پروسه‌ها، بسیار بیشتر در گروه L0 و L0,5، هر گروه در گروه‌های دیگر (p<0,05، جدول 3). میانگین دوز کل پروپوفول مورد نیاز برای کل روش در گروه های L0 و L0.5 به طور قابل توجهی بیشتر از دو گروه دیگر بود (05/0p<، جدول 3). تفاوت معنی داری بین گروه ها در بروز انسداد راه هوایی فوقانی وجود نداشت (05/0p>). تفاوت معنی داری بین گروه ها در بروز انسداد راه هوایی فوقانی وجود نداشت (05/0p>). Существенных различий между группами по частоте возникновения верхних дыхательных путей не было (p>0,05). تفاوت معنی داری بین گروه ها در بروز انسداد راه هوایی فوقانی وجود نداشت (05/0p>).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）.上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）. Достоверной разницы в частоте обструкции верхних дыхательных путей между группами не было (p>0,05). تفاوت معنی داری در بروز انسداد راه هوایی فوقانی بین گروه ها وجود نداشت (05/0p>). بروز افسردگی تنفسی در گروه L0.5 بیشتر از گروه L0 و L1.0 بود (0.05>p). بروز افسردگی تنفسی در گروه L0.5 بیشتر از گروه L0 و L1.0 بود (0.05>p). در گروه L0,5 была выше, чем در گروه L0 و L1,0 (p<0,05). فراوانی دپرسیون تنفسی در گروه L0.5 بیشتر از گروه L0 و L1.0 بود (p<0.05). L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0.05）。 L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0.05）。 در گروه L0,5 была выше, чем در گروه L0 و L1,0 (p<0,05). فراوانی دپرسیون تنفسی در گروه L0.5 بیشتر از گروه L0 و L1.0 بود (p<0.05). تفاوت معنی داری بین گروه ها در بروز افت فشار خون وجود نداشت (p>0.05)، اما کاهش SBP پس از القای بیهوشی در گروه L0.5 بیشتر از گروه L0 بود (p<0.01). تفاوت معنی داری بین گروه ها در بروز افت فشار خون وجود نداشت (p>0.05)، اما کاهش SBP پس از القای بیهوشی در گروه L0.5 بیشتر از گروه L0 بود (p<0.01). در گروه L0,5 bыlo بیشتر، در گروه L0 (p<0,01) تعداد زیادی از تحقیقات نشان داده نشده است (p>0,05). تفاوت معنی داری بین گروه ها در بروز افت فشار خون وجود نداشت (p>0.05)، اما کاهش SBP پس از القای بیهوشی در گروه L0.5 بیشتر از گروه L0 بود (p<0.01).低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后义诱导后醉诱导后乧0. 01).低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后义诱导后醉诱导后乧0. 01) بدون هیچ گونه خطری در گروه پتانسیل های گروهی (p>0,05)، اما در گروه L0,5 بیش از حد، در گروه L0 (p<0,01) مشاهده می شود. تفاوت معنی داری در بروز افت فشار خون بین دو گروه وجود نداشت (05/0p>)، اما کاهش SBP پس از القای بیهوشی در گروه L0.5 بیشتر از گروه L0 بود (p<0.01).هیچ یک از بیماران دچار برادی کاردی و هیپوکسی نشدند.هیچ بیمار تهوع، وزوز گوش، بی حسی اطراف دهان و تپش قلب را گزارش نکرد.بیمار شماره 20 در گروه L1.0 بعد از اولین دوز پروپوفول 1.8 میلی گرم بر کیلوگرم، و بیمار شماره 10 در گروه L1.5 بعد از اولین دوز پروپوفول 1.4 میلی گرم بر کیلوگرم، دچار میوکلونوس صورت و اندام ها شدند..میوکلونوس پس از 30-60 ثانیه متوقف می شود. تفاوت معنی داری بین گروه ها در بروز میوکلونوس وجود نداشت (05/0p>). تفاوت معنی داری بین گروه ها در بروز میوکلونوس وجود نداشت (05/0p>). Достоверных различий между группами по частоте миоклонуса не было (p>0,05). تفاوت معنی داری بین دو گروه در بروز میوکلونوس وجود نداشت (05/0p>).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）.肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）. Достоверной разницы во частоте миоклонуса между группами не было (p>0,05). تفاوت معنی داری در فراوانی میوکلونوس بین گروه ها وجود نداشت (05/0p>).
طبق اطلاعات ما، این اولین مطالعه آینده نگر است که اثر دوزهای مختلف لیدوکائین داخل وریدی را بر ED50 و ED95 دوز القایی پروپوفول در بیماران تحت هیستروسکوپی سه ماهه اول نشان می دهد.نتایج نشان داد که تجویز داخل وریدی لیدوکائین با دوز 1.0 میلی گرم بر کیلوگرم قبل از تزریق پروپوفول به طور قابل توجهی دوز ED50، ED95 و کل پروپوفول را کاهش داد که معادل اثر دوز 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم است.بنابراین ما دوز کمتر 1.0 میلی گرم بر کیلوگرم را به عنوان دوز بهینه برای درمان کمکی مؤثر برای بیهوشی داخل وریدی با پروپوفول توصیه می کنیم.ما شگفت زده شدیم که دریافتیم که تجویز داخل وریدی 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم لیدوکائین باعث افزایش ED50 پروپوفول می شود که نشان دهنده اثر پیچیده لیدوکائین است.
پروپوفول به دلیل شروع سریع اثر و بهبودی سریع، اغلب برای آرام‌بخشی در روش‌های جراحی سرپایی استفاده می‌شود.با این حال، دوزهای بالاتر پروپوفول خطر آپنه، فروپاشی راه هوایی فوقانی و افت فشار خون را افزایش می‌دهد، در حالی که دوزهای پایین‌تر منجر به آرام‌بخشی ناکافی می‌شود.بنابراین، برای کاهش پاسخ به جراحی و کاهش نیاز به پروپوفول، نیاز به یک ادجوانت موثر وجود دارد.در سال‌های اخیر، مطالعات متعددی اثرات ضددردی لیدوکائین داخل وریدی، از جمله کاهش درد پس از تزریق پروپوفول، کاهش نیاز به مواد افیونی و کاهش درد مزمن پس از عمل را نشان داده‌اند.فو و همکاران در توصیه های اجماع منتشر شده خود.توصیه می شود که دوز اولیه بیش از 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم محاسبه شده با وزن ایده آل برای لیدوکائین داخل وریدی بی خطر باشد.اخیرا لیو و همکاران.و یو و همکاراننشان داد که تجویز داخل وریدی لیدوکائین قبل از القای بیهوشی منجر به کاهش ED50 پروپوفول در بیماران گاستروسکوپی و هیستروسکوپی می شود.بنابراین، مطالعه ما با هدف آزمایش اثر دوزهای مختلف لیدوکائین داخل وریدی بر ED50 و ED95 ناشی از پروپوفول در طول آسپیراسیون رحم سه ماهه اول و تعیین دوز بهینه انجام شد.ما بیمارانی با سابقه زایمان واژینال و اتساع دهانه رحم در مدت 6 ماه را حذف کردیم زیرا فرض کردیم بیماران با سابقه زایمان طبیعی یا سابقه اتساع دهانه رحم نسبت به بیمارانی که سابقه اتساع دهانه رحم نداشتند تحریک کمتری در حین اتساع دهانه رحم داشتند.گشاد شدن دهانه رحم بیمار28 این ممکن است به نتایج دقیق تری منجر شود.
نیمه عمر لیدوکائین داخل وریدی فقط 8-5 دقیقه است که از بستر عروقی شروع می شود و به بافت های محیطی نفوذ می کند، ابتدا از طریق مناطق پرفیوژن بالا (قلب، ریه ها، کبد، طحال) و سپس به مناطق کم پرفیوژن.بافت عضلانی و چربی).10 در مطالعه ما، لیدوکائین را قبل از القای پروپوفول تجویز کردیم تا غلظت پلاسمایی آن را در محدوده موثر حفظ کنیم.در نتیجه، استفاده از 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم لیدوکائین قبل از پروپوفول منجر به کاهش 26 درصدی ED50 پروپوفول و 1.0 میلی گرم بر کیلوگرم لیدوکائین منجر به کاهش 30 درصدی شد.این نتایج با نتایج لیو و ژو مطابقت دارد و نشان می دهد که لیدوکائین در این دوزها دارای اثرات ضد درد و ضد پردردی است.با این حال، به طور شگفت انگیزی، ED50 با لیدوکائین داخل وریدی در 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم افزایش یافت، که نشان می دهد که اثر دوز 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم ممکن است معکوس شود و دوزهای بسیار پایین لیدوکائین داخل وریدی ممکن است با واکنش های حساسیت شدیدتر مرتبط با عصبی مرتبط باشد. تحریک پذیریلیدوکائین روی چندین هدف مولکولی درگیر در درد حاد و مزمن، از جمله گیرنده‌های N-methyl-D-aspartate (NMDA) و muscarinic cholinergic (m1, m3) که 100-1000 برابر حساس‌تر از سایر اهداف هستند، عمل می‌کند.20،29 گیرنده‌های NMDA، m1 و m3 در غلظت‌های لیدوکائین کمتر از غلظت‌های مرتبط بالینی پلاسما حساس باقی می‌مانند.لیدوکائین از فعال شدن گیرنده‌های NMDA انسانی در غلظت‌های نانومولاری با حداکثر مهار در محدوده میلی‌مولاری جلوگیری می‌کند و در نتیجه باعث تسکین درد می‌شود.لیدوکائین بر روی گیرنده های کولینرژیک موسکارینی به روشی وابسته به غلظت و زمان اثر می گذارد.Claes و همکاراننشان داد که تجویز داخل وریدی لیدوکائین در دوزهای 10 و 30 میلی‌گرم بر کیلوگرم باعث افزایش ترشح استیل کولین داخل نخاعی و ایجاد بی‌دردی مرکزی با فعال کردن گیرنده‌های موسکارینی در موش‌های صحرایی می‌شود، اما دوز 1 میلی‌گرم بر کیلوگرم لیدوکائین باعث افزایش معنی‌دار آزادسازی استیل کولین داخل نخاعی نشد.30،31 مطالعات همچنین نشان داده اند که لیدوکائین گیرنده های موسکارینی m1 و m3 را در غلظت های بسیار کم نانومولار مسدود می کند (IC50 18 نانومولار برای m1 و 370 نانومولار برای m3).علاوه بر این، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض لیدوکائین در IC50 منجر به تغییر دو فازی گیرنده‌های m1 و m3 با مهار اولیه شد که 8 ساعت بعد با افزایش سیگنال‌دهی دنبال شد.بنابراین، بولوس منفرد ما با دوزهای بسیار کم لیدوکائین 0.5 mg/kg بدون مواجهه طولانی مدت ممکن است عمدتاً از طریق مهار گیرنده‌های m1 و m3 مؤثر باشد.مهار گیرنده‌های m1 و m3 بارزتر بود، که ممکن است افزایش ED50 را در گروه L0.5 در مطالعه ما توضیح دهد.با این حال، در مطالعه ما، غلظت پلاسمایی لیدوکائین را اندازه گیری نکردیم.برای تأیید این فرض به تحقیق و تأیید بیشتری نیاز است.
میانگین دوز کل پروپوفول مورد نیاز برای کل عمل در گروه های L0 و L0.5 به طور قابل توجهی بیشتر از دو گروه دیگر بود.فراوانی افسردگی در گروه L0.5 بیشتر از گروه L0 و L1.0 بود.کاهش SBP پس از القای بیهوشی در گروه L0.5 بیشتر از گروه L0 بود.هیچ یک از بیماران دچار هیپوکسی نشدند، زیرا ما به موقع لیفت چانه یا ماسک تهویه را انجام دادیم.افزایش دوز پروپوفول تام، فراوانی افسردگی تنفسی و کاهش فشار خون سیستولیک پس از القای بیهوشی در گروه L0.5 نیز نشان داد که دوزهای بالای پروپوفول ممکن است خطر افسردگی تنفسی و گردش خون را افزایش دهد.هیچ تفاوتی در بروز عوارض جانبی بین گروه های L0، L1.0 و L1.5 وجود نداشت.با این حال، با توجه به طراحی مطالعه ما، میانگین دوز القاکننده پروپوفول در هر گروه نزدیک به ED50 اما کمتر از ED95 بود.بنابراین، اگر بیماران گروه L0 با پروپوفول با دوز ED95 (2.8 [2.6-3.2] mg/kg 2.8 [2.6-3.2] mg/kg) القا شوند، ممکن است بروز عوارض جانبی بیشتر باشد.با این حال، اثر لیدوکائین منجر به ED95 2.0 (1.9-2.4) mg/kg و 2.1 (1.9-2.4) mg/kg در گروه های L1.0 و L1.5، در دوزهای نسبتاً کم شد.بحث بالا توضیح می دهد که چرا ما معتقدیم که اثر ضد درد لیدوکائین داخل وریدی در دوزهای مناسب و در زمان مناسب در کاهش عوارض بیهوشی ناشی از پروپوفول مفید است.در مطالعه ما، تفاوت معنی‌داری در ED50، دوز کل پروپوفول، زمان بیداری و عوارض جانبی بین گروه‌های L1.0 و L1.5 وجود نداشت.بنابراین ما دوز کمتر 1.0 میلی گرم بر کیلوگرم لیدوکائین وریدی را به عنوان دوز بهینه توصیه می کنیم.
مطالعات ما محدودیت هایی دارد.اول، فقط بیماران مبتلا به ASA I یا II در این مطالعه وارد شدند، اما بیماران مبتلا به ASA III یا IV ممکن است در هنگام مصرف پروپوفول مستعد ابتلا به افسردگی تنفسی و قلبی عروقی باشند.33 علاوه بر این، همه شرکت کنندگان در این مطالعه زنان باردار بودند و نتایج ممکن است به تفاوت های فیزیولوژیکی، تفاوت در جمعیت مرد مربوط باشد.دوم، ما از امتیاز MOAA/S به‌عنوان شاخص سطح آرام‌بخشی به جای شاخص‌های عینی مانند نظارت BIS استفاده می‌کنیم.34 سوم، لیدوکائین به صورت بولوس منفرد تجویز شد و ما سطوح پلاسمایی لیدوکائین را اندازه گیری نکردیم.در نهایت، ED95 توسط ED50 تعیین می شود، بنابراین تحقیقات بیشتری برای به دست آوردن داده های دقیق تر مورد نیاز است.
نتایج مطالعه حاضر نشان داد که تجویز داخل وریدی 0/1 میلی‌گرم بر کیلوگرم لیدوکائین قبل از تزریق پروپوفول به طور قابل‌توجهی دوز ED50، ED95 و کل پروپوفول را در بیمارانی که تحت هیستروسکوپی سرپایی سه ماهه اول تحت بیهوشی قرار می‌گیرند، معادل دوز مؤثر mg/1.5 کاهش می‌دهد. کیلوگرم.ما دوز 1.0 mg/kg را به عنوان دوز بهینه در نظر می گیریم.با کمال تعجب، دوز داخل وریدی 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم لیدوکائین، ED50 پروپوفول را افزایش داد، که نشان دهنده اثر پیچیده لیدوکائین است.مطالعات بیشتری در مورد مکانیسم های اساسی برای تایید نتایج ما مورد نیاز است.
داده های به دست آمده در طول مطالعه را می توان از نویسنده مربوطه (Ni Huang) به دست آورد.
من می خواهم از دکتر هوانگ هان از بخش ما و پرستاران در اتاق عمل برای حمایت قوی آنها تشکر کنم.
1. Godsiff L.، Magee L.، Park GR.پروپوفول در مقابل پروپوفول به علاوه میدازولام برای قرار دادن ماسک حنجره.افزودنی بیهوشی Eur J.1995؛ 12:35-40.
2. Seti S، Wadhwa V، Tucker A، و همکاران.پروپوفول در مقابل آرام بخش های سنتی برای جراحی آندوسکوپی پیشرفته: یک متاآنالیزآندوسکوپ را بیرون بیاورید.2014;26:515-524.doi: 10.1111/den.12219
3. Eastwood PR، Platt PR، Shepherd K. و همکاران.فروپاشی راه هوایی فوقانی در غلظت های مختلف بیهوشی پروپوفول.بی حس کننده.2005;103:470-477.doi: 10.1097/00000542-200509000-00007
4. Maddison KJ، Walsh JH، Shepherd KL و همکاران.مقایسه فروپاشی راه هوایی فوقانی در انسان در حین بیهوشی و هنگام خواببیهوشی و راحتی.2020؛ 130: 1008-1017.doi:10.1213/ANE.0000000000004070
5. فانگ یی، زو یی، کائو سی و همکاران.بروز هیپوکسی و عوامل خطر برای آرام‌بخشی عمیق با پروپوفول در بیمارانی که قبل از مصرف دارو تحت سقط جنین قرار می‌گیرند.2022؛ 9:763275.doi:10.3389/fmed.2022.763275
6. چن اس، وانگ جی، شیائوهان اس، و همکاران.اثربخشی و ایمنی رمازولام توزیلات در مقایسه با پروپوفول در بیماران تحت کولونوسکوپی: یک کارآزمایی بالینی تصادفی چند مرکزی فاز III با کنترل فعال.من J Transl Res هستم.2020؛ 12:4594-4603.
7. Garcia Guzzo ME، Fernandez MS، Sanchez Novas D. et al.آرامبخشی عمیق در جراحی اندوسکوپی دستگاه گوارش با استفاده از انفوزیون کنترل شده پروپوفول: یک مطالعه کوهورت گذشته نگربیهوشی BMK.2020؛ 20:195.doi: 10.1186/s12871-020-01103-w
8. Garcia-Pedrajas F.، Arroyo JL Midazolam در بیهوشی.دانشگاه پزشکی محترم ناوارا1989؛ 33:211-221.
9. Nishizawa T، سوزوکی H، Hosoe N، و همکاران.دکسمدتومیدین در مقابل پروپوفول برای آندوسکوپی دستگاه گوارش: یک متاآنالیزJoint European Journal of Gastroenterology 2017;5:1037-1045.doi: 10.1177/2050640616688140
10 Beaussier M, Delbos A, Maurice-Szamburski A, et al.تجویز داخل وریدی لیدوکائین بعد از عمل.دارو.2018؛ 78:1229-1246.doi: 10.1007/s40265-018-0955-x
11. Altermatt FR، Bugedo DA، Delfino AE و دیگران.اثر لیدوکائین وریدی بر نیاز به پروپوفول در طول بیهوشی کامل داخل وریدی با شاخص دو طیفی اندازه گیری شد.برادر جی آنست.2012;108:979-983.doi: 10.1093/bja/aes097
12. Weber W., Crammel M., Linke S. et al.تجویز داخل وریدی لیدوکائین عمق بیهوشی را با پروپوفول برای برش های پوستی افزایش می دهد - یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده.Acta Anesthesiol Scand.2015؛ 59:310-318.doi: 10.1111/aas.12462
13. Forster C، Vanhaudenhuyse A، Gast P، و همکاران.لیدوکائین داخل وریدی به طور قابل توجهی دوز پروپوفول را در کولونوسکوپی کاهش می دهد: یک کارآزمایی تصادفی و کنترل شده با دارونما.برادر جی آنست.2018;121:1059-1064.doi:10.1016/j.bja.2018.06.019
14. Ates I, Enes Aydin M, Albayrak B, et al.لیدوکائین داخل وریدی قبل از عمل با پروپوفول برای کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی: یک مطالعه آینده نگر، تصادفی، دوسوکور.J هپارین گوارشی.2021;36:1286-1290.doi: 10.1111/jgh.15356
15. Liu J.، Liu S.، Peng LP اثربخشی و ایمنی لیدوکائین داخل وریدی در آرامبخشی رویه ای مبتنی بر پروپوفول در ERCP: یک کارآزمایی آینده نگر، تصادفی، دوسوکور، کنترل شده.آندوسکوپی دستگاه گوارش.2020;92:293-300.doi:10.1016/j.gie.2020.02.050
16. Lichina A, Silvers A. مرور سیستماتیک و متاآنالیز لیدوکائین داخل وریدی حین عمل برای بی دردی بعد از عمل در بیماران تحت عمل جراحی ستون فقرات.داروی درد.2022؛ 23:45-56.doi: 10.1093/pm/pnab210
17. تیان سی، ژانگ دی، ژو دبلیو، و همکاران.میانگین دوز موثر لیدوکائین برای پیشگیری از درد ناشی از تزریق پروپوفول حاوی تری گلیسیریدهای زنجیره متوسط ​​و بلند بر اساس توده بدون چربی بدن.داروی درد.2021;22:1246-1252.doi: 10.1093/pm/pnaa316
18 آهنگ X، Sun Y، Zhang X و همکاران.اثر لیدوکائین داخل وریدی بعد از عمل بر بهبودی پس از کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی - یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده.مجله بین المللی جراحی.2017؛ 45: 8-13.doi:10.1016/j.ijsu.2017.07.042
19. De Oliveira GS Jr., Paul F., Streicher LF و دیگران.تجویز سیستمیک لیدوکائین کیفیت بهبودی بعد از عمل جراحی سرپایی لاپاروسکوپی را بهبود می بخشد.بیهوشی و راحتی.2012;115:262-267.doi: 10.1213/ANE.0b013e318257a380
20. Hermans H., Hollmann MV, Stevens MF et al.مکانیسم‌های مولکولی اثر لیدوکائین سیستمیک در درد حاد و مزمن: مروری توصیفی.برادر جی آنست.2019؛ 123:335-349.doi:10.1016/j.bja.2019.06.014
21. Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D, et al.درمان درد پس از عمل و بهبودی با لیدوکائین داخل وریدی: یک توافق بین‌المللی در مورد اثربخشی و ایمنیبیهوشی2021;76:238-250.doi: 10.1111/anae.15270
22. لیلی اچ، وانگ سی، دای سی و همکاران.لیدوکائین داخل وریدی پاسخ هیستروسکوپی به اتساع دهانه رحم را کاهش می دهد: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده.برادر جی آنست.2021;127:e166-e168.doi:10.1016/j.bja.2021.07.020
23. لیو های، چن مینگ، لیان سی و همکاران.اثر لیدوکائین داخل وریدی بر ED50 پروپوفول القا شده در حین گاستروسکوپی در بیماران بزرگسال: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده.جی. مزرعه پاک تر.2021;46:711-716.doi: 10.1111/jcpt.13335
24. Pastis NJ، Hill NT، Yarmus LB و همکاران.همبستگی بین علائم حیاتی و عمق آرام‌بخشی طی برونکوسکوپی با استفاده از فعالیت مشاهده‌گر اصلاح‌شده و ارزیابی آرام‌بخشی (MOAA/S) ارزیابی شد.J Bronchology Interv Pulmonol.2022؛ 29:54-61.doi: 10.1097/LBR.0000000000000784